医保断缴3个月，余额清零？男职工不用缴生育险？官方说法来了

　　12个地区试点生育保险和职工基本医疗保险合并实施目前已逾一年。一直收到很多关于医保和生育险的相关问题——
　　
　　“医保规定住院不能超15天”
　　
　　“看病前要到社区医院转一下
　　
　　否则不报销”
　　
　　“男职工和不再生育的女职工
　　
　　不用缴生育险”
　　
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　　这些说法是否符合国家政策，存在哪些误解误读？人社部专家及负责人给大家带来最权威的说法。
　　
　　误解一：
　　
　　先到社区医院然后转院才能报销
　　
　　医保规定住院不能超15天？
　　
　　回应：基层首诊并非强制规定，医保无住院费用、天数限制
　　
　　“基层首诊并非强制规定，患者可自由选择医保定点医疗机构就医，不需要任何转诊手续。”中国社科院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋霖说，基层首诊和双向转诊主要通过报销杠杆实现。
　　
　　基层诊疗报销比例比大医院高，以此鼓励引导患者去基层首诊，实现分级诊疗，但基层首诊并非强制规定。
　　
　　医保政策从未规定过参保人员住院费用限额——
　　
　　■卫生健康主管部门对医疗机构次均费用有考核，对平均住院日有规定。
　　
　　■医保部门对医疗机构医疗费用总额控制，对于部分病种实行单病种限价，相应的病种不能超过一定的限额，但这些都是针对医疗机构的，是总量控制，并不针对单个病人。
　　
　　■即使医院超过医保限额，也不会让参保人自付医疗费。
　　
　　网上有一种说法：“医保住院有天数限制，15天住院限制是铁规。”
　　
　　对此，陈秋霖表示，“医疗机构有平均住院日考核，限定住院天数并不针对单个病人。现实中，有的患者住院时间过长，为了降低平均住院日，个别医院会要求病人出院，然后重新住院。但医保部门没有这方面的规定。”
　　
　　误解二：医保断缴3个月余额清零？
　　
　　回应：个人医保账户不会清零，不能套现
　　
　　中国社科院经济所公共经济研究室主任王震介绍，以职工医保为例，实行统筹加个人账户的制度，而且连续缴费满一定年限后，退休无需缴费即可享受待遇。
　　
　　“个人账户里的钱都是自己的，不会清零。”
　　
　　“对于城乡居民医保，实行现收现付制，不存在个人账户，也就没有清零的说法。”王震说，一些地区规定断缴一定时间后(各地时间不同)，就不再享受待遇，无法报销，但只要重新缴费就可在次月享受待遇。
　　
　　医保卡个人账户归属个人，但其基金构成除了个人缴费外，还有统筹基金划入部分，因此要严格按照个人账户支付范围使用，不得随意套现、串换物品。
　　
　　个人账户只能限于医疗用途。
　　
　　误解三：
　　
　　男职工和不再生育的女职工不用缴生育险？
　　
　　回应：生育险强制参保，用人单位须为所有职工缴纳，个人无须缴费
　　
　　一些公众和企业经营者认为，“男职工不生孩子，所以生育保险和男职工没关系”“生育保险只是生育时有用，不再生育的话就可不缴纳”。
　　
　　对此，王震说，生育保险是法定社会保险，强制参保。
　　
　　生育险对应的风险是企业雇佣女职工的风险，应对的是企业的风险，而不是职工的风险。生育险只须企业缴费。
　　
　　不论其用人单位有无女职工，也不论女职工是否在生育期，用人单位都应该为其职工参加生育保险。
　　
　　生育保险的缴费全部由单位承担，个人无需缴费。
　　
　　因此，即使一个单位都是男职工，也应该参加生育保险；女职工不再生育，单位也应当继续参加生育保险。