广东暂不推行“先看病后付费”制度 新模式仍存两大障碍

　　　　
　　卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉称：“先看病后付费”制度短期内无法全面推行。广东省卫生厅副厅长廖新波也表示，自己对这一制度持支持态度，但是制度在广东的推行暂无时间表。
　　
　　前日，央视新闻报道称，今年卫生部将全面推行“先看病后付费”制度。据描述，原来看病是自己先垫付，看完走医保报销；实施该制度后是医院垫付，病人看完病只用交自己的那部分，其余由医保部门支付给医院。此外，原来住院需要交一大笔押金，实施该制度后只用签署《住院治疗费用结算协议书》就可以直接住院了。
　　
　　而昨日，据新华社消息，卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉回应称，卫生部倡导在有条件地区开展试点“先看病后付费”模式，但从未要求“全面推行”。目前，全国20多个省份正对此进行探索。但受社会征信体系、医保报销水平等条件限制，这种模式短期内无法全面推行。
　　
　　推广新模式仍存两大障碍
　　
　　医疗界人士表示要真的让百姓受益还需政策配套
　　
　　医保异地结算较难
　　
　　此前在接受媒体采访时，试点城市山东临沂市人民医院院长尹传贵曾表示，由于目前医保和财政机构并没有全国联网，医保异地结算存在很大难度，“先看病后付费”在大医院推开存在一定难度。廖新波也称，“先治后付”的异地结算将拷问政府有关部门的诚信，“有拖不欠已经让医院吃尽不少苦头，也是三角债的源头。异地结算是政府部门之间的结算问题，不应将矛盾转由投保人或医院承担。”
　　
　　据省人社厅提供的信息，“先看病后付费”模式早已在广东铺开。目前广东省已实现城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险医疗费用的即时结算。也就是说，医保病人看完病，除自费部分，只需支付符合医保报销政策范围内病人自付部分，其余由社保经办机构同医院直接进行结算。
　　
　　不仅如此，早在2010年3月，广东就建成异地就医结算管理平台并正式上线运行，广州已与佛山、珠海等大多数地市及三级甲等医疗机构联网，实现省内异地就医多向联网即时结算。不过如今，目前还没有办法全面实现跨省的异地就医结算。
　　
　　病人逃费
　　
　　如果实行“先看病后付费”，病人会不会逃费？“由于户籍制度限制，病人身份很难确定。”一位医疗界人士表达了自己的担忧，认为推广新模式还需要配套建设个人诚信系统。
　　
　　“欠费已经严重干扰了医院正常的医疗行为。而欠费，无非就是诚信缺失惹的祸；医院是提供服务的平台，不救是医院的错，但建立一个解决欠费的机制是‘先治后付’可持续及确保行政伦理和个人道德的诚信体系的基本保证。”廖新波说。
　　
　　然而在欠费事件中，大多数当事人是无医保者(如外来务工人员、城乡困难户等低收入自费群体)，他们并没有能力偿还医疗费。因此有专家建议，除了继续推进医保改革，还要充分顾及这些群体，尽快建立针对低收入人群的医疗救助体系和专项资金。
　　
　　
　　他山之石
　　
　　山东济宁实施半年多无一例恶意逃费
　　
　　全国试点较早的山东省济宁市，此前曾发文作出规范，采取“预拨”的方式，即新农合经办机构要按上年度医院结算资金15%的比例，预拨周转金给医院，且要求每年3月底前必须拨付到位，用于缓解医院垫付资金的压力。同时，要求医保、新农合管理机构每月与医院进行一次费用结算，确保医院资金周转顺畅。对恶意逃费患者，则不能再享受“先看病后付费”，并告知医保、公安、金融等部门，列入社会诚信不良记录。
　　
　　据卫生部网站消息，2012年5月，山东济宁市各级医保、新农合定点医疗机构共262家已全面实施“先看病后付费”服务模式，累计受益人群38.98万人。各级医疗机构先行垫付资金达10.07亿元，未出现一名恶意逃费患者。
　　
　　深圳试点
　　
　　实施8个月欠费6万医院成立追讨小组
　　
　　从去年6月20日起，深圳市第四人民医院成为深圳市首家实施“先诊疗，后结算”的医院。从深圳市第四人民医院了解到，截至昨日，医院共有134796人次享受“先诊疗后结算”的诊疗模式，占医院总医保人群的76.08%。而截至昨日逃费共计6万元，占“先诊疗后结算”总金额的0.15%。医院还专门设立了“追讨小组”整治忘记缴费和故意逃费的情况。
　　
　　住院病人可事后结算
　　
　　实施一开始，深圳市第四人民医院“先诊疗后结算”只是适用于医院门诊和急诊的深圳综合医保人群。而从去年的12月1日开始，医院将这种模式延伸至住院病人。
　　
　　据深圳市第四人民医院院长伍富贵表示，在没有涉及高质的医疗设备情况下，医保患者出示有效身份认证的证件，如医保卡、身份证等，就可以在诊疗后进行结算。“如果涉及高质的医疗设备，中间可能临时付一定的费用。”
　　
　　逃费损失区政府垫付
　　
　　“先诊疗后结算”的最大问题在于逃费情况，为此，深圳市第四人民医院专门成立了“追讨小组”来应对。
　　
　　院长伍富贵告诉记者，“追讨小组”专门有人跟踪没有缴费的患者。对于恶意欠费给医院造成的损失，由区政府进行垫付。据悉，截至昨日，医院享受新模式的患者逃费涉及金额共6万元。
　　
　　
　　各方反应
　　
　　广州各大三甲医院，相关部门的负责人均不愿正面回应此事；省卫生厅称，还未接到相关通知。
　　
　　然而，不少医疗界人士对这一模式的推广表示担忧，认为新模式要真的让百姓受益，还需政策配套加以保障，如完善异地医保结算政策，建设完善社会诚信体系等。