分级诊疗制度是缓解看病难、看病贵的基础性制度设计。那么，在推进分级诊疗制度建立的过程中，医保政策应该发挥什么作用？推进分级诊疗，百姓去基层看病能得到哪些实惠？各地为推进分级诊疗，医保政策又做了哪些调整？下面小编针对这些问题做了梳理，一起看看吧！
提高基层看病报销比例，引导就医分流
分级诊疗的核心是合理划分基层医院与高等级医院（及专科医院）之间的界限，首诊、常见病和慢性病由基层负责，急症、疑难杂症、复杂手术由高等级医院负责，同时建立两者之间的转诊制度和互动机制。
但是现有的医疗体制，优质医疗资源供应严重不足，并且过度向高等级医院倾斜，具体表现为患者对高等级医院的需求持续高涨。优质医疗资源除了设备主要是指医生，现有体制下，在基层，医生很难成长，优秀人才总会向高等级医院流动。
在这种环境下，想要患者在基层医院首诊、看常见病与慢性病，就只能在报销比例上做文章，医保报销尽可能向基层倾斜，而大幅提高专科医院的自费比重，只有来自基层医院的转诊患者，才可以享受较高比例的医保报销，充分发挥医疗保险的经济杠杆作用，疏导大医院众多的患者，逐渐形成“小病到小医院、大病才到大医院”的就医秩序。
分级诊疗让百姓看好病、少花钱
“分级诊疗”的好处究竟有多少？有关专家表示，建立“分级诊疗”制度有助于合理配置医疗资源，实现医疗服务均等化，构建有序就诊秩序，有效缓解人民群众看病难、看病贵问题。从近期看，该制度的建立能够有效引导优质医疗资源下沉基层，在保障医疗安全的前提下，让老百姓少花钱，少跑冤枉路；从中期看，能将患者有效分流到适宜医疗机构，缓解大医院人满为患的局面，遏制大医院规模过度扩张，还能提高医疗服务体系整体绩效，提升医疗资源和医保资金利用效率；从长远看，能够促进医疗、医保、医药等各方面政策的互动调整，从而优化医疗资源结构和布局。
日前，北京市人社局发布了《关于发挥医保调节作用推进本市分级诊疗制度建设有关问题的通知》，其中规定提高社区医疗机构门诊的报销比例。目前北京市参保职工在大医院门诊医疗费用报销比例为70%，如果参保人员到社区医疗机构就医，门诊报销比例可达到90%，个人医疗费用负担明显减轻。
推进分级诊疗，医保政策有待完善
首先，住院患者因同种疾病转诊，须支付两次起付费用不合理，且低等级医院首诊的患者转诊到高等级医院后仍享受较高比例的医保报销等优惠政策没有很好落实，不利于鼓励患者到基层医院首诊。
其次，设置医保基金总额限制，超过总额部分不再报销，降低了县、乡医疗机构收治病人的积极性，促使部分患者外出就医。
最后，医保基金支付方式改革滞后，主要资金用于住院费用报销，造成住院率高等现象普遍存在，降低了医保资金效率。
助推分级诊疗，各地调整医保政策一览
北京
文件：2016年11月，北京市印发《关于发挥医保调节作用推进本市分级诊疗制度建设有关问题的通知》，推出6项医保利好政策推进分级诊疗。
路径：扩大医保社区用药报销范围、提高社区医疗机构门诊报销比例、四类慢性病患者可享2个月长处方报销、转诊转院费用纳入医保报销范围、医疗机构上门服务医疗费纳入医保报销、降低家庭病床报销起付线。
上海
文件：2015年2月，上海市发布《2015年深化医药卫生体制改革工作要点》，在推进分级诊疗制度建设方面，强调家庭医生概念，提出“1+1+1”模式，探索居民与“1+1+1”医疗机构组合（1家社区卫生服务中心家庭医生、1家区级医院、1家市级医院）签约。
路径：加大医保对家庭医生制度的支撑力度，探索建立以签约服务为基础的医保费用管理评估机制，加强家庭医生管理签约居民医保费用的责任。
浙江
文件：2016年6月，浙江省制定出台《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》，提出五项措施完善分级诊疗保障机制，其中包括完善医疗保险政策。
路径：参保人员未经转诊自行到医保统筹区域外医疗机构就诊，可显著提高个人自付比例，具体政策由各地制定。要及时调整门诊、住院和重大疾病报销政策，差别化设置不同等级医疗机构和跨统筹区域医疗机构就诊的报销比例，提高转诊患者的报销比例。同时，执行不同等级医疗机构不同起付标准的住院起付线政策，起付标准阶梯式提高。对于转诊患者，采用累计起付线政策。
四川
文件：2016年7月，四川省印发《关于巩固完善分级诊疗制度建设的实施意见》，提出了六项保障机制，需要不同部门通力配合，共同建立完善分级诊疗制度。
路径：在医保政策方面，要求推进医保支付制度改革，发挥各类医疗保险对医疗服务供需双方的引导和对医疗费用的控制作用，完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，将符合条件的基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构按规定纳入基本医疗保险定点范围。
青海
文件：2016年4月，青海省印发《关于优化完善分级诊疗制度工作安排的通知》，提出实现医联体组建全覆盖的任务，进一步健全完善分级诊疗制度。
路径：在涉及医保政策方面，提出探索实施医联体内医保统筹支付方式改革，实现医联体内信息互联互通。
建立分级诊疗制度是一项复杂的系统工程，除了医保政策，还需要其他配套保障机制，比如提升基层医疗卫生机构服务能力、改革医疗服务价格、建立符合行业特点的薪酬制度等等。
